Jurnal Keperawatan BSI, Vol. 10 No. 2 September 2022
GAMBARAN KELENGKAPAN DOKUMENTASI ASUHAN KEPERAWATAN DI INSTALASI RAWAT INAP RSUD KOTA BANDUNG

Jurnal Keperawatan BSI, Vol. 10 No. 2 September 2022
GAMBARAN KELENGKAPAN DOKUMENTASI ASUHAN KEPERAWATAN DI INSTALASI RAWAT INAP RSUD KOTA BANDUNG

Dokumentasi Asuhan Keperawatan; Gambaran; Kelengkapan

Kualitas pendokumentasian dikatakan lengkap jika perawat mencatat semua pelayanan
kesehatan yang diberikan dan semua format terisi dengan lengkap, dan dikatakan akurat
jika perawat menulis catatan selalu dimulai dengan menuliskan tanggal, waktu dan
tercantum sesuai dengan kondisi pasien. Ketidaklengkapan dokumentasi keperawatan
menjadi momok besar dalam aspek kualitas dokumentasi, dikarenakan tidak terpenuhinya
target kelengkapan dokumentasikeperawatan sebesar 100%. Tujuan dalam penelitian ini
adalah untuk mengidentifikasi gambaran kelengkapan dokumentasi keperawatan di
Instalasi Rawat Inap RSUD Kota Bandung. Metode penelitian yang digunakan deskriptif
kuantitatif. Populasi pada penelitian adalah status rekam medik pasien di Instalasi Rawat
Inap RSUD Kota Bandung berjumlah 106 dan sampel sebanyak 52 dengan tehnik sampling
Stratified sampling. Instrumen dalam penelitian ini adalah status rekam medik pasien di
Instalasi Rawat Inap RSUD Kota Bandung. Teknik Analisa data univariat menggunakan
rumus prosentase. Hasil penelitian menunjukan distribusi frekuensi pada dokumentasi
pengkajian hampir seluruhnya lengkap sebanyak 86.54%, pada dokumentasi diagnosa
seluruhnya lengkap, pada dokumentasi perencanaan hampirseluruhnya lengkap sebanyak
92.31%, pada dokumentasi pelaksanaan sebanyak hampir seluruhnya lengkap sebanyak
76.92%, dan pada dokumentasi evaluasi hampir seluruhnya lengkap sebanyak 96.15%.
Kesimpulan dalam penelitian ini didapatkan sebagian besar dokumentasi keperawatan
lengkap sebanyak 71.15% atau 37 rekam medis dan hampir setengah dokumentasi
keperawatan tidak lengkap sebanyak 28.85% atau 15 rekam medis. Selanjutnya peneliti
menyarankan agar menyusun suatu format pendokumentasian keperawatan yang lebih
praktis tanpa menguragi makna dari format asuhan keperawatan secara keimuan, serta
perlu ditingkatkan model pengawasan dalam pelaksanaan dokumentasi asuhan
keperawatan.
Kata kunci: Dokumentasi Asuhan Keperawatan; Gambaran; Kelengkapan

Purwo Suwignjo1

, Maidartati2

, Lilis Nurhaeni Asmara3

, Anggi Saputra4
, Umi

Khasanah5

https://ejurnal.ars.ac.id/index.php/keperawatan/index

september 2022

peri irawan

pdf

indonesia

text